2015


To access this material please log in or register

Register Authorize
2015/№6

Elderly age: Effect on diagnostic and therapeutic strategies in multifocal atherosclerosis

Sumin A. N., Gayfulin R. A., Sumin D. A.
Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases” at the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Sosnovy Bulvar 6, Kemerovo 650002

Keywords: atherosclerosis, diagnostics, coronary heart disease, treatment, elderly age

DOI: 10.18087/rhj.2015.6.2081

Multifocal atherosclerosis (MFA) is a common disease in patients of older age groups. At the same time, MFA is a complicated clinical challenge because of its unfavorable prognosis and insufficient detection and treatment. Due to the emerging demographic situation characterized by ageing population, the requirement for surgical interventions is increasing in this patient category. Since elderly age itself is a factor increasing surgical risks determination of diagnostic and therapeutic strategies requires comprehensive geriatric evaluation by a multidisciplinary case management team. Less aggressive technologies should be preferred in revascularization of affected arterial systems. In selecting a conservative tactics and measures of secondary prevention, special attention should be paid to patients’ compliance and to the use of innovative technologies.
  1. Anderson GF, Hussey PS. Population aging: a comparison among industrialized countries. Health Affairs. 2000;19:191–203
  2. Chaudhry SI, Wang Y, Gill TM, Krumholz HM. Geriatric conditions and subsequent mortality in older patients with heart failure. J Am Coll Cardiol. 2010 Jan 26;55 (4):309–16.
  3. Sanchis J, Bonanad C, Ruiz V, Fernandez J, Garcia-Blas S, Mainar L et al. Frailty and other geriatric conditions for risk stratification of older patients with acute coronary syndrome. Am Heart J. 2014 Nov;168 (5):784–91.
  4. Naughton C, Feneck RO. The impact of age on six-month survival in patients with cardiovascular risk factors undergoing elective non-cardiac surgery. Int J Clin Pract. 2007 May;61 (5):768–76.
  5. Mocchegiani E, Corsonello A, Lattanzio F. Frailty, ageing and inflammation: reality and prespectives. Biogerontology. 2010 Oct;11 (5):523–5.
  6. Bhatt DL, Eagle KA, Ohman EM, Hirsch AT, Goto S, Mahoney EM et al. Comparative determinants of 4‑year cardiovascular event rates in stable outpatients at risk of or with atherothrombosis. JAMA. 2010 Sep 22;304 (12):1350–7.
  7. Авалиани В. М. Особенности аортокоронарного шунтирования у больных системным атеросклерозом. – Архангельск: Изд-во СГМУ, 2007. – 224с.
  8. Чернявский А. М., Едемский А. Г., Чернявский М. А., Виноградова Т. Е. Гибридные технологии при хирургическом лечении сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий. Патология кровообращения и кардио­хирур­гия. 2013;1:45–53.
  9. Авилова М. В., Космачева Е. Д. Мультифокальный атеросклероз: проблема сочетанного атеросклеротического поражения коронарного и брахиоцефального бассейнов. Креативная кардиология. 2013;1:5–13.
  10. Барбараш Л. С., Сумин А. Н., Безденежных А. В., Жучкова Е. А., Барбараш О. Л. Распространенность мультифокального атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013;3:4–11.
  11. Тарасов Р. С., Ганюков В. И., Кротиков Ю. В., Синьков М. А., Шушпанников П. А., Барбараш О. Л., Барбараш Л. С. Роль мультифокального атеросклероза и сроков второго этапа реваскуляризации в лечении больных инфарктом миокарда. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013;3:41–9.
  12. Сумин А. Н., Безденежных А. В., Иванов С. В., Барбараш О. Л., Барбараш Л. С. Мультифокальный атеросклероз у больных ишемической болезнью сердца: влияние на непосредственные результаты коронарного шунтирования. Сердце. 2014;13 (1):11–7.
  13. Панченко Е. П. Результаты трехлетнего наблюдения за амбулаторными больными с клиническими проявлениями атеротромбоза (анализ российской популяции регистра REACH). Кардиология. 2009;49 (10):9–15.
  14. Suárez C, Zeymer U, Limbourg T, Baumdartner I, Cacoub P, Poldermans D et al. Influence of polyvascular disease on cardiovascular event rates. Insights from the REACH Registry. Vasc Med. 2010 Aug;15 (4):259–65.
  15. Bhatt DL, Peterson ED, Harrington RA, Ou FS, Cannon CP, Gibson CM et al. Prior polyvascular disease: risk factor for adverse ischaemic outcomes in acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2009 May;30 (10):1195–202.
  16. Meizels A, Zeitoun DM, Bataille V, Cambou JP, Collet JP, Cottin Y et al. Impact of polyvascular disease on baseline characteristics, management and mortality in acute myocardial infarction. The Alliance project. Arch Cardiovasc Dis. 2010 Apr;103 (4):207–14.
  17. Барбараш Л. С., Кашталап В. В., Зыков М. В., Усольцева Е. Н., Якубик Г. Г., Каретникова В. Н. и др. Распространенность и клиническая значимость мультифокального атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2010;3 (5):31–6.
  18. Subherwal S, Bhatt DL, Li S, Wang TY, Thomas L, Alexander KP et al. Polyvascular disease and long-term cardiovascular outcomes in older patients with non-ST-segment-elevation myocardial infarction. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2012 Jul 1;5 (4):541–9.
  19. Бернс С. А., Зыкова Д. С., Шмидт Е. А., Юхно Е. С., Чувичкина О. В., Зыков М. В., Барбараш О. Л. Клиническая и прогностическая значимость мультифокального атеросклероза у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Кардиология. 2012;52 (7):4–8.
  20. Aboyans V, Lacroix P, Postil A, Guilloux J, Rolle F, Cornu E, Laskar M. Subclinical peripheral arterial disease and incompres­sible ankle arteries are both long-term prognostic factors in patients undergoing coronary artery bypass grafting. J Am Coll Cardiol. 2005 Sep 6;46 (5):815–20.
  21. Барбараш Л. С., Шафранская К. С., Иванов С. В., Моисеенков Г. В., Казачек Я. В., Барбараш О. Л. Возможность использования модифицированной шкалы EUROSCORE для оценки годового прогноза коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010;2:52–6.
  22. Барбараш О. Л., Кашталап В. В. Выявление латентного некоронарного атеросклероза у пациентов с острым коронарным синдромом. Есть ли смысл? Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2012;1:12–6.
  23. Tsivgoulis G, Bogiatzi C, Heliopoulos I, Vadikolias K, Boutati E, Tsakaldimi S et al. Low ankle-brachial index predicts early risk of recurrent stroke in patients with acute cerebral ischemia. Atherosclerosis. 2012 Feb;220 (2):407–12.
  24. Синьков М. А., Ганюков В. И. Эффективность первичного чрескожного коронарного вмешательства у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и сопутствующим мультифокальным атеросклерозом. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013;3:57–61.
  25. van der Meer MG, Cramer MJ, van der Graaf Y, Appelman Y, Doevendans PA, Nathoe HM. The impact of polyvascular disease on long-term outcome in percutaneous coronary intervention patients. Eur J Clin Invest. 2014;44 (3):231–9.
  26. Inglis SC, Bebchuk J, Al-Suhaim SA, Case J, Pfeffer MA, Solomon SD et al. Peripheral artery disease and outcomes after myocardial infarction: an individual-patient meta-analysis of 28,771 patients in CAPRICORN, EPEHESUS, OPTIMAAL and VALIANT. Int J Cardiol. 2013 Sep 30;168 (2):1094–101.
  27. Lee JY, Lee SW, Lee WS, Han S, Park YK, Kwon CH et al. Prevalence and clinical implications of newly revealed, asymptomatic abnormal ankle-brachial index in patients with significant coronary artery disease. JACC Cardiovasc Interv. 2013 Dec;6 (12):1303–13.
  28. Park HW, Kim WH, Kim KH, Yang DJ, Kim JH, Song IG et al. Carotid plaque is associated with increased cardiac mortali­ty in patients with coronary artery disease. Int J Cardiol. 2013 Jul 1;166 (3):658–63.
  29. Gallino A, Aboyans V, Diehm C, Cosentino F, Stricker H, Falk E et al. Non-coronary atherosclerosis. Eur Heart J. 2014 May;35 (17):1112–9.
  30. Amarenco P, Lavallée PC, Labreuche J, Ducrocq G, Juliard JM, Feldman L et al. Coronary artery disease and risk of major vascular events after cerebral infarction. Stroke. 2013 Jun;44 (6):1505–11.
  31. Ishihara T, Iida O, Tosaka A, Soga Y, Sakamoto Y, Hirano K et al. Severity of coronary artery disease affects prognosis of patients with peripheral artery disease. Angiology. 2013 Aug;64 (6):417–22.
  32. Krishnamurthy V, Munir K, Rectenwald JE, Mansour A, Hans S, Eliason JL et al. Contemporary outcomes with percutaneous vascular interventions for peripheral critical limb ischemia in those with and without poly-vascular disease. Vasc Med. 2014 Dec;19 (6):491–9.
  33. Ambrosetti M, Temporelli PL, Faggiano P, Febo O, Diaco T, Favretto G et al. Lower extremities peripheral arterial disease among patients admitted to cardiac rehabilitation: the THINKPAD registry. Int J Cardiol. 2014 Feb 1;171 (2):192–8.
  34. Savji N, Rockman CB, Skolnick AH, Guo Y, Adelman MA, Riles T, Berger JS. Association between advanced age and vascular disease in different arterial territories: a population database of over 3.6 million subjects. J Am Coll Cardiol. 2013 Apr 23;61 (16):1736–43.
  35. Kumar A, Al-Bader M, Al-Thani H, El-Menyar A, Al Suwaidi J, Al-Zakwani I et al. Multicenter cross-sectional study of asymptomatic peripheral arterial disease among patients with a single previous coronary or cerebrovascular event in the Arabian Gulf. Curr Med Res Opin. 2014 Sep;30 (9):1725–32.
  36. Guay SP, Légaré C, Houde AA, Mathieu P, Bosse Y, Bouchard I. Acetylsalicylic acid, aging and coronary artery disease are associ­ated with ABCA1 DNA methylation in men. Clin Epigenetics. 2014 Jul 29;6 (1):14.
  37. Yayan J. Association of traditional risk factors with coronary artery disease in nonagenarians: the primary role of hypertension. Clin Interv Aging. 2014 Nov 20;9:2003–12.
  38. Шпрах В. В., Капустенская Ж. И. Сочетанный атеросклероз церебральных, коронарных и периферических артерий у мужчин пожилого и старческого возраста. Клиническая геронтология. 2007;6:17–21.
  39. North BJ, Sinclair DA. The intersection between aging and cardiovascular disease. Circ Res. 2012 Apr 13;110 (8):1097–108.
  40. Tota-Maharaj R, Blaha MJ, Blankstein R, Silverman MG, Eng J, Shaw LJ et al. Association of coronary artery calcium and coronary heart disease events in young and elderly participants in the multi-ethnic study of atherosclerosis: a secondary analysis of a prospective, popu­lation-based cohort. Mayo Clin Proc. 2014 Oct;89 (10):1350–9.
  41. Lim HS, Tonino PA, De Bruyne B, Yong AS, Lee BK, Pijls Nh, Fearon WF. The impact of age on fractional flow reserve-guided percutaneous coronary intervention: A FAME (Fractional Flow Reserve versus Angiography for Multivessel Evaluation) trial substudy. Int J Cardiol. 2014 Nov 15;177 (1):66–70.
  42. Tsoi CS, Chow JY, Choi KS, Li HW, Nie JX, Tracy CS et al. Medical characteristics of the oldest old: retrospective chart review of patients aged 85+ in an academic primary care centre. BMC Res Notes. 2014 Jun 5;7:340.
  43. Карпова А. А., Рейдер Т. Н. Особенности поражения коронарного русла у пациентов с мультифокальным атеросклерозом в сочетании с обструктивной болезнью легких. Фундаментальные исследования. 2014;4–2:286–90.
  44. Yakubov S. Polyvascular atherosclerotic disease: recognizing the risks and managing the syndrome. Curr Med Res Opin. 2009 Nov;25 (11):2631–41.
  45. Lee SH, Chang SA, Jang SY, Lee SC, Song YB, Park SW et al. Screening for abdominal aortic aneurysm during transthoracic echocardiography in patients with significant coronary artery disease. Yonsei Med J. 2015 Jan;56 (1):38–44.
  46. Иванов С. В., Сумин А. Н., Казачек Я. В., Филипьев Д. Е., Гусев С. М., Малышенко Е. С., Барбараш Л. С. Пути оптимизации результатов реваскуляризации у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013;3:26–35.
  47. Nah HW, Lee JW, Chung CH, Choo SJ, Kwon SU, Kim JS et al. New brain infarcts on magnetic resonance imaging after coronary artery bypass graft surgery: lesion patterns, mechanism, and predictors. Ann Neurol. 2014 Sep;76 (3):347–55.
  48. Monaco M, Stassano P, Di Tommaso L, Pepino P, Giordano A, Pinna GB et al. Systematic strategy of prophylactic coronary angio­graphy improves long-term outcome after major vascular surgery in medium- to high-risk patients: a prospective, randomized study. J Am Coll Cardiol. 2009 Sep 8;54 (11):989–96.
  49. Сумин А. Н., Корок Е. В., Панфилов С. Д., Евдокимов Д. О., Райх О. И., Безденежных А. В. и др. Сопоставление двух стратегий снижения риска кардиальных осложнений при сосудистых операциях: отдаленные результаты. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013;3:18–25.
  50. Безденежных А. В., Сумин А. Н. Саркопения – распространенность, выявление и клиническое значение. Клиническая медицина. 2012;10:16–23.
  51. Сумин А. Н., Кобякова О. В., Галимзянов Д. М. Прогностическое значение показателей диастолической функции левого желудочка и мышечного статуса у пожилых пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология. 2007;47 (6):21–6.
  52. Ling CH, Taekema D, de Craen AJ, Gussekloo J, Westendorp RG, Maier AB. Handgrip strength and mortality in the oldest old population: the Leiden 85‑plus study. CMAJ. 2010 Mar 23;182 (5):429–35.
  53. Cooper R, Kuh D, Hardy R. Objectively measured physical capabi­lity levels and mortality: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2010 Sep 9;341: c4467.
  54. Stenholm S, Mehta NK, Elo IT, Heliovaara M, Koskinen S, Aromaa A. Obesity and muscle strength as long-term determinants of all-cause mortality – a 33‑year follow-up of the Mini-Finland Health Examination Survey. Int J Obes (Lond). 2014 Aug;38 (8):1126–32.
  55. Buchman AS, Boyle PA, Wilson RS, Gu L, Bienias JL, Bennett DA. Pulmonary function, muscle strength and mortality in old age. Mech Ageing Dev. 2008 Nov;129 (11):625–31.
  56. Gariballa S, Alessa A. Sarcopenia: prevalence and prognostic signifi­cance in hospitalized patients. Clin Nutr. 2013 Oct;32 (5):772–6.
  57. McDermott MM, Liu K, Tian L, Guralnik JM, Criqui MH, Liao Y, Ferrucci L. Calf muscle characteristics, strength measures, and mortality in peripheral arterial disease: a longitudinal study. J Am Coll Cardiol. 2012 Mar 27;59 (13):1159–67.
  58. Freiheit EA, Hogan DB, Eliasziw M, Meekes MF, Ghali WA, Partlo LA, Maxwell CJ. Development of a frailty index for patients with coronary artery disease. J Am Geriatr Soc. 2010 Aug;58 (8):1526–31.
  59. Ильницкий А. Н., Прощаев К. И. Старческая астения (frailty) как концепция современной геронтологии. Геронтология. Доступно на: gerontology.esrae.ru / ru / 1–2.
  60. Gharacholou SM, Roger VL, Lennon RJ, Rihal CS, Sloan JA, Spertus JA, Singh M. Comparison of frail patients versus nonfrail patients ≥65 years of age undergoing percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2012 Jun 1;109 (11):1569–75.
  61. Afilalo J, Karunananthan S, Eisenberg MJ, Alexander KP, Bergman H. Role of frailty in patients with cardiovascular disease. Am J Cardiol. 2009 Jun 1;103 (11):1616–21.
  62. Singh M, Rihal CS, Lennon RJ, Spertus JA, Nail KS, Roger VL. Influence of frailty and health status on outcomes in patients with coronary disease undergoing percutaneous revascularization. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2011 Sep;4 (5):496–502.
  63. Sanchis J, Bonanad C, Ruiz V, Fernandez J, Garcia-Blas S, Mainar L et al. Frailty and other geriatric conditions for risk stratification of older patients with acute coronary syndrome. Am Heart J. 2014 Nov;168 (5):784–91.
  64. Kim SW, Han HS, Jung HW, Kim KI, Hwang DW, Kang SB, Kim CH. Multidimensional frailty score for the prediction of postoperative mortality risk. JAMA Surg. 2014 Jul;149 (7):633–40.
  65. Lahousse L, Maes B, Ziere G, Loth DW, Verlinden VJ, Zillikens MC et al. Adverse outcomes of frailty in the elderly: the Rotterdam Study. Eur J Epidemiol. 2014 Jun;29 (6):419–27.
  66. Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001 Mar;56 (3):M146–56.
  67. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, Berra K, Blankenship JC, Dallas AP et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ische­mic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association task force on practice guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2012 Dec 18;126 (25):e354–471.
  68. Forman D, Wenger NK. What do the recent American Heart Association / American College of Cardiology Foundation Clinical Practice Guidelines tell us about the evolving management of coronary heart disease in older adults? J Geriatr Cardiol. 2013 Jun;10 (2):123–8.
  69. Tan KY. Specific problems in surgery in the elderly. J Geriatr Oncol. 2014 Jul;5: S3.
  70. Crane SJ, Tung EE, Hanson GJ, Cha S, Chaudhry R, Takahashi PY. Use of an electronic administrative database to identify older com­munity dwelling adults at high-risk for hospitalization or emergency department visits: the elders risk assessment index. BMC Health Serv Res. 2010 Dec 13;10:338.
  71. Albaba M, Cha SS, Takahashi PY. The Elders Risk Assessment Index, an electronic administrative database-derived frailty index, can identify risk of hip fracture in a cohort of community-dwelling adults. Mayo Clin Proc. 2012 Jul;87 (7):652–8.
  72. Sündermann S, Dademasch A, Praetorius J, Kempfert J, Dewey T, Falk V et al. Comprehensive assessment of frailty for elderly high-risk patients undergoing cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Jan;39 (1):33–7.
  73. Бокерия Л. А., Алшибая М. М., Вищипанов А. С., Амрахов С. З., Вищипанов С. А. Непосредственные результаты хирургического лечения ишемической болезнью сердца у больных 70 лет и старше. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2012;13 (6):38–42.
  74. Сумин А. Н., Гайфулин Р. А., Евдокимов Д. О., Корок Е. В., Безденежных А. В., Иванов С. В и др. Влияние пожилого возраста на риск периоперационных осложнений при операциях на некоронарных сосудистых бассейнах. Успехи геронтологии. 2012;25 (1):143–51.
  75. Сумин А. Н., Гайфулин Р. А., Безденежных Н. А., Иванов С. В., Барбараш О. Л., Барбараш Л. С. Факторы, влияющие на результаты операций коронарного шунтирования в пожилом и старческом возрасте. Кардиология. 2013;53 (1):56–64.
  76. Никитина Т. Г., Гёлецян Л. Г., Домбровский М. М., Сергуладзе Т. Н., Герасимов С. С., Петросян К. В. и др. Возмож­ности эндоваскулярной хирургии у пациентов с мультифокальным атеросклерозом и онкопатологией. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2014;15 (2):60–4.
  77. Чарчян Э. Р., Степаненко А. Б., Генс А. П., Абугов С. А., Поляков Р. С., Белов Ю. В., Галеев Н. А. Тактика лечения больных с аневризмой брюшной аорты в сочетании с ишемической болезнью сердца при мультифокальном атеросклерозе. Кардиология. 2014;54 (3):37–41.
  78. Gopaldas RR, Chu D, Dao TK, Huh J, LeMaire SA, Lin P et al. Staged versus synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting: analysis of 10‑year nationwide outcomes. Ann Thorac Surg. 2011 May;91 (5):1323–9.
  79. Inciura D, Benetis R. Simultaneous coronary artery bypass grafting and vascular operations: early and mid-term results. J Cardiovasc Surg (Torino). 2006 Jun;47 (3):337–47.
  80. Borioni R, Weltert L, De Paulis R, Bellisario A, Maselli D, Tomai F, Garofalo M. Early results of synchronous carotid endarterectomy and off-pump coronary revascularization. J Cardiovasc Surg (Torino). 2012 Jun;53 (3):363–7.
  81. Barrera JG, Rojas KE, Balestrini C, Espinel C, Figueredo A, Saaibi JF et al. Early results after synchronous carotid stent placement and coronary artery bypass graft in patients with asymptomatic carotid stenosis. J Vasc Surg. 2013 Feb;57 (2 Suppl): 58S-63S.
  82. Hoeks SE, Scholte op Reimer WJ, van Gestel YR, Schouten O, Lenzen MJ, Flu WJ et al. Medication underuse during long-term follow-up in patients with peripheral arterial disease. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2009 Jul;2 (4):338–43.
  83. Rodriguez F, Cannon CP, Steg PG, Kumbhani DJ, Goto S, Smith SC et al. Predictors of long-term adherence to evidence-based cardiovascular disease medications in outpatients with stable athero­thrombotic disease: findings from the REACH Registry. Clin Cardiol. 2013 Dec;36 (12):721–7.
  84. Mostaza JM, Puras E, Blasco M, Lahoz C, Samaniego ML. Utilization of evidence-based cardiovascular therapies and achievement of therapeutic goals in patients with peripheral artery disease. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2012 Aug;65 (8):713–8.
  85. Pande RL, Perlstein TS, Beckman JA, Creager MA. Secondary prevention and mortality in peripheral artery disease: National Health and Nutrition Examination Study, 1999 to 2004. Circulation. 2011 Jul 5;124 (1):17–23.
  86. Крылов В. П., Реут Л. И., Смоляков А. Л., Селезнёв В. В., Турлюк Д. В., Михневич В. Б., Дергачёва И. М. Пути повышения эффективности ведения пациентов с мультифокальным атеро­склерозом на амбулаторном этапе. Медицинские новости. 2012;8:59–62.
  87. Барбараш Л. С., Барбараш О. Л., Артамонова Г. В., Сумин А. Н. Оптимизация организационных подходов к оказанию помощи пациентам с атеросклерозом. Кардиология. 2014;54 (10):78–85.
Sumin A. N., Gayfulin R . A., Sumin D. A. Elderly age: Effect on diagnostic and therapeutic strategies in multifocal atherosclerosis. Russian Heart Journal. 2015;14 (6):350–361

To access this material please log in or register

Register Authorize
Ru En