2017

150.00 rub.
Buy article
2017/№4

Efficacy of therapy for chronic heart failure at the outpatient stage in the conditions of a municipal center for CHF

Vinogradova N. G.1, Zhirkova M. M.2, Fomin I. V.1, Polyakov D. S.1
1 – Nizhny Novgorod State Medical Academy, pl. Minina i Pozharskogo 10/1, Nizhny Novgorod 603005
2 – Municipal Clinical Hospital #38, Chernyshevskogo 22, Nizhny Novgorod 603000

Keywords: chronic heart failure, treatment, cardiovascular complications, total and cardiovascular mortality

DOI: 10.18087/rhfj.2017.4.2355

Background. Previous studies have shown that the effectiveness of treatment for CHF decreases during the outpatient management of patients following discharge from a hospital. An essential task is to develop approaches to enhancing the effectiveness of treatment for CHF at this stage in order to reduce the probability of repeated hospitalizations and to improve the prognosis. Aim. To determine the effectiveness of two strategies for outpatient management of patients at the Municipal Center for Treatment of CHF (MCTCHF) and in the conditions of real-life clinical practice in outpatient clinics (OPC) of Nizhny Novgorod. Materials and methods. The study included 487 patients with CHF of any origin older than 18. Group 1 consisted of 244 patients who were admitted to the inpatient department of MCTCHF for acute decompensation of heart failure (ADHF) with subsequent outpatient management at MCTCHF. Group 2 consisted of 243 patients with CHF who preferred to be managed at OPCs of Nizhny Novgorod after the discharge from the hospital where they had been treated for ACHF. Results. After 8 months of outpatient management, Group 1 patients continued titration of basis medicines for treatment of CHF while Group 2 patients significantly reduced intake of ACE inhibitors, β-blockers, mineralocorticoid receptor antagonists (MRA), and loop diuretics. The treatment of Group 2 patients at 8 months did not correspond to severity of the presented sample. Hemodynamic indexes were worse in Group 2. At 8 months of follow-up, all-cause mortality was 1.9% in Group 1 and 13.9% in Group 2 (HR=8.5 at 95% CI, 2.7-26.6; р<0.001). Cardiovascular mortality reached 11.9% in Group 2 and 1.4% in Group 1 (HR=9.6 at 95% CI, 2.6-34.7; р<0.001). After 8 months of follow-up, the rate of rehospitalizations was non-significantly higher in Group 2, 27.1% vs. 21.7% in Group 1 (HR=1.3 at 95% CI, 0.7-2.6; р=0.4). Conclusion. The strategy of specialized outpatient management of patients with CHF at MCTCHF provided a better outcome with respect of life prognosis as early as at 8 months; all-cause and cardiovascular mortalities were significantly decreased and the rate of rehospitalizations was non-significantly decreased.
  1. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Фомин И. В., Бадин Ю. В., Поляков Д. С. и др. Истинная распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации (исследование ЭПОХА, госпитальный этап). Журнал Сердечная Недостаточность. 2011;12(2):63–8. DOI:10.18087/rhfj.2011.2.1510 [Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev F. T., Fomin I. V., Badin Yu. V., Polyakov D. S. i dr. Istinnaya rasprostranennost` XSN v Evropejskoj chasti Rossijskoj Federaczii (issledovanie E`POXA, gospital`ny`j e`tap). Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2011;12(2):63–8. DOI:10.18087/rhfj.2011.2.1510].
  2. Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016;(8):7–13. DOI:10.15829/1560-4071-2016-8-7-13 [Fomin I. V. Xronicheskaya serdechnaya nedostatochnost` v Rossijskoj Federaczii: chto segodnya my` znaem i chto dolzhny` delat`. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2016;(8):7–13. DOI:10.15829/1560-4071-2016-8-7-13].
  3. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Коротеев А. В., Мареев Ю. В., Овчинников А. Г. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на Правлении ОССН 31 марта 2013 и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года. Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14(7):379–472. DOI:10.18087/rhfj.2013.7.1860 [Mareev V. Yu., Ageev F. T., Arutyunov G. P., Koroteev A. V., Mareev Yu. V., Ovchinnikov A. G. i dr. Naczional`ny`e rekomendaczii OSSN, RKO i RNMOT po diagnostike i lecheniyu XSN (chetverty`j peresmotr). Utverzhdeny` na Kongresse OSSN 7 dekabrya 2012 goda, na Pravlenii OSSN 31 marta 2013 i Kongresse RKO 25 sentyabrya 2013 goda. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2013;14(7):379–472. DOI:10.18087/rhfj.2013.7.1860].
  4. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI:10.1093/eurheartj/ehw128.
  5. Поляков Д. С., Фомин И. В., Валикулова Ф. Ю., Вайсберг А. Р., Краием Н., Бадин Ю. В. и др. Эпидемиологическая программа ЭПОХА–ХСН: декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА–Д–ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17(6):299–305. DOI:10.18087/rhfj.2016.5.2239 [Polyakov D. S., Fomin I. V., Valikulova F. Yu., Vajsberg A. R., Kraiem N., Badin Yu. V. i dr. E`pidemiologicheskaya programma E`POXA–XSN: dekompensacziya xronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti v real`noj klinicheskoj praktike (E`POXA–D–XSN). Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2016;17(6):299–305. DOI:10.18087/rhfj.2016.5.2239].
  6. Арутюнов А. Г., Рылова А. К., Арутюнов Г. П. Регистр госпитализированных пациентов с декомпенсацией кровообращения (Павловский регистр). Сообщение 1. Современная клиническая характеристика пациента с декомпенсацией кровообращения. Клинические фенотипы пациентов. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;15 (1):23–32 [Arutyunov A. G., Ry`lova A. K., Arutyunov G. P. Registr gospitalizirovanny`x paczientov s dekompensacziej krovoobrashheniya (Pavlovskij registr). Soobshhenie 1. Sovremennaya klinicheskaya xarakteristika paczienta s dekompensacziej krovoobrashheniya. Klinicheskie fenotipy` paczientov. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2014;15(1):23–32].
  7. Арутюнов А. Г., Драгунов Д. О., Арутюнов Г. П., Рылова А. К., Пашкевич Д. Д., Витер К. В. и др. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ-РФ. Кардиология. 2015;55(5):12–21 [Arutyunov A. G., Dragunov D. O., Arutyunov G. P., Ry`lova A. K., Pashkevich D. D., Viter K. V. i dr. Pervoe otkry`toe issledovanie sindroma ostroj dekompensaczii serdechnoj nedostatochnosti i soputstvuyushhix zabolevanij v Rossijskoj Federaczii. Nezavisimy`j registr ORAKUL-RF. Kardiologiya. 2015;55(5):12–21].
  8. de Peuter OR, Lip GYH, Souverein PC, Klungel OH, de Boer A, Büller HR et al. Time-trends in treatment and cardiovascular events in patients with heart failure: a pharmacosurveillance study. European Journal of Heart Failure. 2011;13(5):489–95. DOI:10.1093/eurjhf/hfq228.
  9. Gislason GH, Rasmussen JN, Abildstrom SZ, Schramm TK, Hansen ML, Buch P et al. Persistent Use of Evidence-Based Pharmacotherapy in Heart Failure Is Associated With Improved Outcomes. Circulation. 2007;116(7):737–44. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.669101.
  10. Maggioni AP, Dahlström U, Filippatos G, Chioncel O, Crespo Leiro M, Drozdz J et al. EURObservational Research Programme: regional differences and 1-year follow-up results of the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur J Heart Fail. 2013;15(7):808–17. DOI:10.1093/eurjhf/hft050.
  11. Setoguchi S, Stevenson LW, Schneeweiss S. Repeated hospitalizations predict mortality in the community population with heart failure. American Heart Journal. 2007;154(2):260–6. DOI:10.1016/j.ahj.2007.01.041.
  12. Мареев В. Ю., Арутюнов Г. П., Асташкин Е. И., Вёрткин А. Л., Глезер М. Г., Лопатин Ю. М. и др. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность. Согласованная позиция российских экспертов – 2014. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;15(5):321–36. DOI:10.18087/rhfj.2014.5.2024 [Mareev V. Yu., Arutyunov G. P., Astashkin E. I., Vyortkin A. L., Glezer M. G., Lopatin Yu. M. i dr. Ostraya dekompensirovannaya serdechnaya nedostatochnost`. Soglasovannaya pozicziya rossijskix e`kspertov – 2014. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2014;15(5):321–36. DOI:10.18087/rhfj.2014.5.2024].
  13. Maggioni AP, Anker SD, Dahlström U, Filippatos G, Ponikowski P, Zannad F et al. Are hospitalized or ambulatory patients with heart failure treated in accordance with European Society of Cardiology guidelines? Evidence from 12 440 patients of the ESC Heart Failure Long-Term Registry. European Journal of Heart Failure. 2013;15(10):1173–84. DOI:10.1093/eurjhf/hft134.
Vinogradova N. G., Zhirkova M. M., Fomin I. V., Polyakov D. S. Efficacy of therapy for chronic heart failure at the outpatient stage in the conditions of a municipal center for CHF. Russian Heart Failure Journal. 2017;18(4):270–278

To access this material please log in or register

Register Authorize
Ru En