2017

150.00 rub.
Buy article
2017/№2

Effectiveness of specialized medical care in patients with chronic heart failure

Vinogradova N. G.
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education, "Nizhny Novgorod State Medical Academy" of the Ministry of Health of the Russian Federation, pl. Minina i Pozharskogo 10/1, Nizhny Novgorod 603005

Keywords: chronic heart failure, treatment, cardiovascular complications, total and cardiovascular mortality

DOI: 10.18087/rhfj.2017.2.2313

Background. Epidemiological studies of recent years have shown increased prevalence of CHF, including NYHA FC III–IV CHF, worsened prognosis following an episode of acute heart failure decompensation (AHFD), and readmission already in the first 30 days after discharge from a hospital. These data suggest a need for monitoring of treatment in patients discharged from a hospital after an AHFD episode. Aim. To determine differences in treatment efficacy and life prognosis in patients managed in the system of the Municipal Center of CHF (MCCHF) and in real-life outpatient practice. Materials and methods. The study included 343 patients older than 18 with CHF of any origin. Group 1 consisted of 241 patients with CHF who were admitted to the MCCHF hospital for AHFD and then were managed at MCCHF. Group 2 included 102 patients with CHF who preferred management at outpatient clinics of Nizhnij Novgorod after the discharge from the hospital. Results. After 6 months of management, group 1 continued titration of the basis therapy for CHF whereas in group 2, doses of ACE inhibitors (ACEI), beta-blockers (BB), mineralocorticoid receptor antagonists (MCRA), and loop diuretics (LD) were reduced. At 6 months, the treatment of group 2 patients did not correspond to the disease severity in this sample. Patients of group 2 had worse hemodynamic parameters. Already at 6 months of follow-up, all-cause mortality was 1,2% in group 1 and 13.7% in group 2 (р<0.001; HR , 12.6; 95% CI, 3.5–45.0). Cardiovascular mortality was 0.8% in group 1 and 11.8% in group 2 (р<0.001; HR , 15.9; 95% CI, 3.5–72.6). Cardiovascular death was caused by AFHD in 50% of cases and pulmonary thromboembolism (PTE) in 50% of cases in group 1, and by AFHD in 58.3%, PTE in 16.7%, acute cerebrovascular disease (ACVD) in 16.7%, and myocardial infarction (MI) in 8.3% in group 2. Conclusion. The study showed that CHF patients managed at a specialized institution had better hemodynamic parameters, which resulted in decreased all-cause and cardiovascular mortality already at 6 months after the onset of basis therapy titration. Patients managed in real-life clinical practice of outpatient clinics had high cardiovascular mortality primarily due to decompensated CHF.
  1. Фомин И. В., Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Бадин Ю. В., Галявич А. С. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА–ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7(3):112–5 [Fomin I. V., Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev F. T., Badin Yu. V., Galyavich A. S. i dr. Rasprostranennost` xronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti v Evropejskoj chasti Rossijskoj Federaczii – danny`e E`POXA–XSN. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2006;7(3):112–5].
  2. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Фомин И. В., Бадин Ю. В., Поляков Д. С. и др. Этиологические причины формирования ХСН в Европейской части Российской Федерации (госпитальный этап). Журнал Сердечная Недостаточность. 2011;12(6):333–8. DOI:10.18087/rhfj.2011.6.1589 [Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev F. T., Fomin I. V., Badin Yu. V., Polyakov D. S. i dr. E`tiologicheskie prichiny` formirovaniya XSN v Evropejskoj chasti Rossijskoj Federaczii (gospital`ny`j e`tap). Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2011;12(6):333–8. DOI:10.18087/rhfj.2011.6.1589].
  3. Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016;(8):7–13. DOI:10.15829/1560-4071-2016-8-7-13 [Fomin I. V. Xronicheskaya serdechnaya nedostatochnost` v Rossijskoj Federaczii: chto segodnya my` znaem i chto dolzhny` delat`. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2016;(8):7–13. DOI:10.15829/1560-4071-2016-8-7-13].
  4. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M et al. Heart Disease and Stroke Statistics - 2016 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2016;133(4):e38–360. DOI:10.1161/CIR.0000000000000350.
  5. Cleland J. The EuroHeart Failure survey programme - a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe Part 1: patient characteristics and diagnosis. European Heart Journal. 2003;24(5):442–63. DOI:10.1016/S0195-668X(02)00823-0.
  6. Агеев Ф. Т., Даниелян М. О., Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н. Больные хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности континента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА–О–ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2004;5(1):4–7 [Ageev F. T., Danielyan M. O., Mareev V. Yu., Belenkov Yu. N. Bol`ny`e s xronicheskoj serdechnoj nedostatochnost`yu v rossijskoj ambulatornoj praktike: osobennosti kontinenta, diagnostiki i lecheniya (po materialam issledovaniya E`POXA–O–XSN). Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2004;5(1):4–7].
  7. Мареев В. Ю., Даниелян М. О., Беленков Ю. Н. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины фракции выброса по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА–О–ХСН: снова о проблеме ХСН с сохраненной систолической функцией левого желудочка. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7(4):164–71 [Mareev V. Yu., Danielyan M. O., Belenkov Yu. N. Sravnitel`naya xarakteristika bol`ny`x s XSN v zavisimosti ot velichiny` frakczii vy`brosa po rezul`tatam Rossijskogo mnogoczentrovogo issledovaniya E`POXA–O–XSN: snova o probleme XSN s soxranennoj sistolicheskoj funkcziej levogo zheludochka. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2006;7(4):164–71].
  8. Maggioni AP, Dahlström U, Filippatos G, Chioncel O, Crespo Leiro M, Drozdz J et al. EURObservational Research Programme: regional differences and 1-year follow-up results of the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur J Heart Fail. 2013;15(7):808–17. DOI:10.1093/eurjhf/hft050.
  9. Setoguchi S, Stevenson LW, Schneeweiss S. Repeated hospitalizations predict mortality in the community population with heart failure. American Heart Journal. 2007;154(2):260–6. DOI:10.1016/j.ahj.2007.01.041.
  10. Мареев В. Ю., Арутюнов Г. П., Асташкин Е. И., Вёрткин А. Л., Глезер М. Г., Лопатин Ю. М. и др. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность. Согласованная позиция российских экспертов – 2014. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;15(5):321–36. DOI:10.18087/rhfj.2014.5.2024 [Mareev V. Yu., Arutyunov G. P., Astashkin E. I., Vyortkin A. L., Glezer M. G., Lopatin Yu. M. i dr. Ostraya dekompensirovannaya serdechnaya nedostatochnost`. Soglasovannaya pozicziya rossijskix e`kspertov – 2014. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2014;15(5):321–36. DOI:10.18087/rhfj.2014.5.2024].
  11. Поляков Д. С., Фомин И. В., Валикулова Ф. Ю., Вайсберг А. Р., Краием Н., Бадин Ю. В. и др. Эпидемиологическая программа ЭПОХА–ХСН: декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА–Д–ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17(6):299–305. DOI:10.18087/rhfj.2016.5.2239 [Polyakov D. S., Fomin I. V., Valikulova F. Yu., Vajsberg A. R., Kraiem N., Badin Yu. V. i dr. E`pidemiologicheskaya programma E`POXA–XSN: dekompensacziya xronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti v real`noj klinicheskoj praktike (E`POXA–D–XSN). Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2016;17(6):299–305. DOI:10.18087/rhfj.2016.5.2239].
  12. Di Tano G, De Maria R , Gonzini L, Aspromonte N, Di Lenarda A, Feola M et al. The 30-day metric in acute heart failure revisited: data from IN-HF Outcome, an Italian nationwide cardiology registry: The 30-day metric in acute heart failure. European Journal of Heart Failure. 2015;17(10):1032–41. DOI:10.1002/ejhf.290.
  13. Арутюнов Г. П., Беленков Ю. Н., Васюк Ю. А., Мареев Ю. В., Ситникова М. Ю., Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность. Руководство. –М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 336 с [Arutyunov G. P., Belenkov Yu. N., Vasyuk Yu. A., Mareev Yu. V., Sitnikova M. Yu., Fomin I. V. Xronicheskaya serdechnaya nedostatochnost`. Rukovodstvo. -M.: GE`OTAR-Media; 2010. 336 s].
  14. Ho KK, Anderson KM, Kannel WB, Grossman W, Levy D. Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Study subjects. Circulation. 1993;88(1):107–15. DOI:10.1161/01.CIR.88.1.107.
  15. Levy D, Kenchaiah S, Larson MG, Benjamin EJ, Kupka MJ, Ho KKL et al. Long-term trends in the incidence of and survival with heart failure. N Engl J Med. 2002;347(18):1397–402. DOI:10.1056/NEJMoa020265.
  16. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Коротеев А. В., Мареев Ю. В., Овчинников А. Г. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на Правлении ОССН 31 марта 2013 и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года. Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14(7):379–472. DOI:10.18087/rhfj.2013.7.1860 [Mareev V. Yu., Ageev F. T., Arutyunov G. P., Koroteev A. V., Mareev Yu. V., Ovchinnikov A. G. i dr. Naczional`ny`e rekomendaczii OSSN, RKO i RNMOT po diagnostike i lecheniyu XSN (chetverty`j peresmotr). Utverzhdeny` na Kongresse OSSN 7 dekabrya 2012 goda, na Pravlenii OSSN 31 marta 2013 i Kongresse RKO 25 sentyabrya 2013 goda. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2013;14(7):379–472. DOI:10.18087/rhfj.2013.7.1860].
  17. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI:10.1093/eurheartj/ehw128.
  18. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Фомин И. В., Бадин Ю. В., Поляков Д. С. и др. Современный образ пациента с ХСН в Европейской части Российской Федерации (госпитальный этап). Журнал Сердечная Недостаточность. 2011;12(5):255–9. DOI:10.18087/rhfj.2011.5.1587 [Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev F. T., Fomin I. V., Badin Yu. V., Polyakov D. S. i dr. Sovremenny`j obraz paczienta s XSN v Evropejskoj chasti Rossijskoj Federaczii (gospital`ny`j e`tap). Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2011;12(5):255–9. DOI:10.18087/rhfj.2011.5.1587].
  19. Ощепкова Е. В., Лазарева Н. В., Салтыкова Д. Ф., Терещенко С. Н. Первые результаты Российского регистра хронической сердечной недостаточности. Кардиология. 2015;55(5):22–8 [Oshhepkova E. V., Lazareva N. V., Salty`kova D. F., Tereshhenko S. N. Pervy`e rezul`taty` rossijskogo registra xronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti. Kardiologiya. 2015;55(5):22–8].
  20. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Фомин И. В., Бадин Ю. В., Поляков Д. С. и др. Истинная распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации (исследование ЭПОХА, госпитальный этап). Журнал Сердечная Недостаточность. 2011;12(2):63–8. DOI:10.18087/rhfj.2011.2.1510 [Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev F. T., Fomin I. V., Badin Yu. V., Polyakov D. S. i dr. Istinnaya rasprostranennost` XSN v Evropejskoj chasti Rossijskoj Federaczii (issledovanie E`POXA, gospital`ny`j e`tap). Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost`. 2011;12(2):63–8. DOI:10.18087/rhfj.2011.2.1510].
  21. Mureddu GF, Agabiti N, Rizzello V, Forastiere F, Latini R, Cesaroni G et al. Prevalence of preclinical and clinical heart failure in the elderly. A population-based study in Central Italy. Eur J Heart Fail. 2012;14(7):718–29. DOI:10.1093/eurjhf/hfs052.
  22. de Peuter OR , Lip GYH, Souverein PC, Klungel OH, de Boer A, Büller HR et al. Time-trends in treatment and cardiovascular events in patients with heart failure: a pharmacosurveillance study. Eur J Heart Fail. 2011;13(5):489–95. DOI:10.1093/eurjhfhfq228.
  23. Gislason GH, Rasmussen JN, Abildstrom SZ, Schramm TK, Hansen ML, Buch P et al. Persistent use of evidence-based pharmacotherapy in heart failure is associated with improved outcomes. Circulation. 2007;116(7):737–44. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.669101.
Vinogradova N. G. Effectiveness of specialized medical care in patients with chronic heart failure. Russian Heart Failure Journal. 2017;18 (2):122–132

To access this material please log in or register

Register Authorize
Ru En