2016


To access this material please log in or register

Register Authorize
2016/№4

Potentialities of echocardiography in differential diagnosis of non-massive PE

Bukhovets I. L.1, Vasiltseva O.Ya.1, Vorozhtsova I.N.1, Lavrov A.G.2, Usov V.Yu.1
1 – Federal State Budgetary Science Institution “Tomsk Research Institute of Cardiology of the Siberian Branch of the Russian Academy of Science”, Kievskaya 111a, Tomsk 634012
2 – State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education, “Siberian State Medical University” of the RF Ministry of Health Care, Moskovsky Trakt 2, Tomsk 634050

Keywords: echoCG, PE, diagnostics

DOI: 10.18087/rhfj.2016.4.2227

Background. Using the methods of diagnostic visualization recommended by international consensuses (pulmonary angiography, contrast-enhanced CT of the pulmonary artery) to confirm thromboembolism is not always possible due to equipment shortage in hospitals and high cost of the tests. For this reasons, it seems attractive to use potentialities of EchoCG for verification of pulmonary artery embolism. Aim. To identify EchoCG markers for differential diagnosis of non-massive pulmonary embolism (PE). Materials and methods. A profound ultrasound examination of the heart with measurement of additional parameters in M-, B- and Doppler modes; background TDI mode using color and pulsed-wave tissue Doppler; modes of post-processing quantitative analysis of velocity cine-loops obtained in the strain and strain-rate (deformation and deformation rate) TDI mode; and the mode of tissue synchronization imaging was performed in 76 patients randomized into 3 groups. The first group included 52 patients who have had PE with submassive or segmental injury within the past 1-1.5 months The second group consisted of 8 patients with grade 1-2 COPD in remission who did not have CVD. The third group (control) consisted of 16 sex- and age-matched patients who had no conditions promoting arterial pulmonary hypertension. Results. The EchoCG study showed that patients with PE had increased longitudinal and transversal atrial dimensions; accelerated synchronization of individual right atrial (RA) lateral segments; increased strain rate of individual segments in the RV free wall; and shortened RV preejection period. Conclusion. The described changes in ultrasound parameters in PE patients compared to COPD patients and the control group should be apparently considered early markers for increased load on the right heart and for development of RA and RV diastolic dysfunction at the tissue level. However, further studies are required to identify EchoCG markers for differential diagnosis of non-massive PE
1. le Gal G, Righini M, Sanchez O, Roy PM, Baba-Ahmed M, Perrier A, Bounameaux H. A positive compression ultrasonography of the lower limb veins is highly predictive of pulmonary embolism on computed tomography in suspected patients. Thromb Haemost. 2006 Jun;95(6):963–6.
2. Гиляревский С.Р. Современные подходы к диагностике и лечению эмболии легочной артерии: основные положения европейских клинических рекомендаций по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии. Часть I. Подходы к диагностике эмболии легочной артерии. Сердце. 2009;8(5):270-90 [Gilyarevskij S.R. Sovremenny`e podxody` k diagnostike i lecheniyu e`mbolii legochnoj arterii: osnovny`e polozheniya evropejskix klinicheskix rekomendaczij po diagnostike i lecheniyu tromboe`mbolii legochnoj arterii. Chast` I. Podxody` k diagnostike e`mbolii legochnoj arterii. Serdcze. 2009;8 (5):270–90].
3. Беленков Ю.Н., Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Батыралиев Т.А., Вышинская И.Д., Ниязова-Карбен З.А., Патарая С.А. Легочная гипертензия и правожелудочковая сердечная недостаточность. - М: Ньюдиамед, 2009. – 374с [Belenkov Yu.N., Preobrazhenskij
D.V., Sidorenko B.A., Baty`raliev T. A., Vy`shinskaya I. D., Niyazova-Karben Z.A., Pataraya S.A. Legochnaya gipertenziya i pravozheludochkovaya serdechnaya nedostatochnost`. –M: N`yudiamed, 2009. –374s].
4. Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, Agnelli G, Galie N, Pruszczyk P et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2008 Sep;29(18):2276–315.
5. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D, Galie N et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014 Nov 14;35(43):3033-69.
6. Vonk MC, Sanderb MH, van den Hoogen FH, van Riel PL, Verheugt FW, van Dijk AP. Right ventricle Tei-index: a tool to increase the accuracy of non-invasive detection of pulmonary arterial hypertension in connective tissue diseases. Eur J Echocardiogr. 2007 Oct;8(5):317–21.
7. Бабак О.Я., Крахмалова Е.О. Новые подходы к изучению особенностей морфофункционального состояния правого желудочка сердца. Ремоделирование правого желудочка при тромбоэмболии легочной артерии и хронической постэмболической легочной гипертензии. Журнал АМН України. 2008;14(2):283–98 [Babak O.Ya., Kraxmalova E.O. Novy`e podxody` k izucheniyu osobennostej morfofunkczional`nogo sostoyaniya pravogo zheludochka serdcza. Remodelirovanie pravogo zheludochka pri tromboe`mbolii legochnoj arterii i xronicheskoj poste`mbolicheskoj legochnoj gipertenzii. Zhurnal AMN Ukraїni. 2008;14 (2):283–98].
8. Burgess MI, Bright-Thomas RJ, Ray SG. Echocardiographic evaluation of right ventricular function. Eur J Echocardiography. 2002 Dec;3(4):252–62.
9. Крахмалова Е.О. Хроническая постэмболическая лёгочная гипертензия: терапевтические аспекты. Серцева недостатнiсть. 2010;1:45–61 [Kraxmalova E.O. Xronicheskaya poste`mbolicheskaya lyogochnaya gipertenziya: terapevticheskie aspekty`. Serczeva nedostatnist`. 2010;1:45–61].
10. Kjaergaard J, Iversen KK, Vejlstrup NG, Smith J, Bonhoeffer P, Sondergaard L, Hassager C. Impacts of acute severe pulmonary regurgitation on right ventricular geometry and contractility assessed by tissue-Doppler echocardiography. Eur J Echocardiogr. 2010 Jan;11(1):19-26.
11. Dresden S, Mitchell P, Rahimi L, Leo M, Rubin-Smith J, Bibi S et al. Right ventricular dilatation on bedside echocardiography performed by emergency physicians aids in the diagnosis of pulmonary embolism. Ann Emerg Med. 2014 Jan;63(1):16–24.
12. Comert SS, Caglayan B, Akturk U, Fidan A, Kiral N, Parmaksiz E et al. The role of thoracic ultrasonography in the diagnosis of pulmonary embolism. Ann Thorac Med. 2013 Apr;8(2):99–104.
13. Абдуллаев Р.Я., Никонов В.В. Ультразвуковое исследование при диагностике легочной гипертензии и способ определения ее тяжести. Медицина неотложных состояний. 2006;3:77–9 [Abdullaev R .Ya., Nikonov V.V. Ul`trazvukovoe issledovanie pri diagnostike legochnoj gipertenzii i sposob opredeleniya ee tyazhesti. Mediczina neotlozhny`x sostoyanij. 2006;3:77–9].
14. Неклюдова Г.В., Калманова Е.Н. Роль эхокардиографии в диагностике легочной гипертензии. Болезни сердца и сосудов. 2006;2(2):1–18 [Neklyudova G.V., Kalmanova E.
N. Rol` e`xokardiografii v diagnostike legochnoj gipertenzii. Bolezni serdcza i sosudov. 2006;2 (2): (2):1–18].
15. Ройтберг Г.Е., Сластникова И.Д., Варганова М.А., Мерзявко Л.К. Возможности эхокардиографии у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009;3:74–81 [Rojtberg G.E., Slastnikova I.D., Varganova M.A., Merzyavko L.K. Vozmozhnosti e`xokardiografii u paczientov s tromboe`mboliej legochnoj arterii. Ul`trazvukovaya i funkczional`naya diagnostika. 2009;3:74–81].
16. Алехин М.Н. Ультразвуковые методики оценки деформации миокарда и их клиническое значение. Допплеровская визуализация тканей в оценке деформации миокарда (лекция 1). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011;1:105–17 [Alexin M.N. Ul`trazvukovy`e metodiki oczenki deformaczii miokarda i ix klinicheskoe znachenie. Dopplerovskaya vizualizacziya tkanej v oczenke deformaczii miokarda (lekcziya 1). Ul`trazvukovaya i funkczional`naya diagnostika. 2011;1:105–17].
17. Саидова М.А., Лоскутова А.С., Кобаль Е.А. Роль современных методов эхокардиографии в диагностике легочной гипертензии. Кардиология. 2014;54(5):72-9 [Saidova M.A., Loskutova A.S., Kobal` E.A. Rol` sovremenny`x metodov e`xokardiografii v diagnostike legochnoj gipertenzii. Kardiologiya. 2014;54 (5):72–9].
18. Maceira Gonzalez AM, Cosin-Sales J, Dalli E, Igual I, Monmeneu I, Lopez-Lereu I et al. Which are the best echocardiographic predictors of right ventricular systolic dysfunction? Assessment with cardiovascular magnetic resonance. Eur J Echocardiogr. 2010;11(Suppl 2):1135.
19. Чучалин А.Г. Руководство по медицине. Диагностика и лечение (пер. с англ. 2-е изд). - М.: Литтерра, 2011. - С.548–562 [Chuchalin A.G. Rukovodstvo po mediczine. Diagnostika i lechenie (per. s angl. 2-e izd). –M.: Litterra, 2011. –S.548–562].
20. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. – М.: Практика, 2005. - 344с [Shiller N., Osipov M.A. Klinicheskaya e`xokardiografiya. – M.: Praktika, 2005. – 344s].
21. Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Эхокардиография: практическое руководство по ультразвуковой диагностике (2-е изд., испр. и доп). - М.: Видар-М, 2008. - 544с [Ry`bakova M. K., Alexin M.N., Mit`kov V.V. E`xokardiografiya: prakticheskoe rukovodstvo po ul`trazvukovoj diagnostike (2-e izd., ispr. i dop). –M.: Vidar-M, 2008. –544s].
22. Алехин М.Н. Возможности и ограничения эхокардиографии в оценке давления в легочной артерии и правых камерах сердца. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012;6:106–16 [Alexin M.N. Vozmozhnosti i ogranicheniya e`xokardiografii v oczenke davleniya v legochnoj arterii i pravy`x kamerax serdcza. Ul`trazvukovaya i funkczional`naya diagnostika. 2012;6:106–16].
23. Dandel M, Lehmkuhl H, Konsalla C, Suramelashvili N, Hetzer R. Strain and strain rate imaging by echocardiography – basic concepts and clinical applicability. Curr Cardiol Rev. 2009 May;5(2):133–48.
24. Андреева Ю.А., Саидова М.А., Мартынюк Т.В., Масенко В.П., Чазова И.Е. Тканевая миокардиальная допплерография в оценке функционального состояния правого желудочка у больных лёгочной гипертензией различной этиологии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010;9(2):27–36 [Andreeva Yu.A., Saidova M.A., Marty`nyuk T. V., Masenko V.P., Chazova I.E. Tkanevaya miokardial`naya dopplerografiya v oczenke funkczional`nogo sostoyaniya pravogo zheludochka u bol`ny`x lyogochnoj gipertenziej razlichnoj e`tiologii. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2010;9 (2):27–36].
25. Bigdelu L, Azari A, Fazlinezhad A. Assessment of right ventricular function by tissue doppler, strain and strain rate imaging in patients with left-sided valvular heart disease and pulmonary hypertension. Arch Cardiovasc Imaging. 2014;2:1337–42.
26. Stevanovic A, Toncev A, Dimkovic S, Dekleva M, Paunovic N, Toncev D, Sekularac N. Tissue Doppler global function index and strain imaging estimation of right ventricular function in typ 2 diabetic patients. Eur J Echocardiogr. 2010;11(Suppl 2):1135.
27. Клименко А.А., Шостак Н.А., Демидова Н.А., Новиков И.В., Сороколетов С.М., Мадоян С.В. Ремоделирование правых камер сердца и уровень мозгового натрийуретического пептида при хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии: сравнительное одномоментное наблюдательное исследование. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2013;9(3):258–64 [Klimenko A.A., Shostak N.A., Demidova N.A., Novikov I.V., Sorokoletov S.M., Madoyan S.V. Remodelirovanie pravy`x kamer serdcza i uroven` mozgovogo natrijureticheskogo peptida pri xronicheskoj tromboe`mbolicheskoj lyogochnoj gipertenzii: sravnitel`noe odnomomentnoe nablyudatel`noe issledovanie. Raczional`naya farmakoterapiya v kardiologii. 2013;9 (3):258–64].
28. Крахмалова Е.О., Блажко В.И., Ефимов В.В. Сравнительный анализ диастолической и систолической функции правого желудочка у больных хронической постэмболической лёгочной гипертензией и ХОЗЛ различной степени тяжести. Український пульмонологічний журнал. 2006;3:16-9 [Kraxmalova E.O., Blazhko V.I., Efimov V.V. Sravnitel`ny`j analiz diastolicheskoj i sistolicheskoj funkczii pravogo zheludochka u bol`ny`x xronicheskoj poste`mbolicheskoj lyogochnoj gipertenziej i XOZL razlichnoj stepeni tyazhesti. Ukraїns`kij pul`monologіchnij zhurnal. 2006;3:16–9].
Bukhovets I. L., Vasiltseva O. Ya., Vorozhtsova I. N., Lavrov A. G., Usov V. Yu. Potentialities of echocardiography in differential diagnosis of non-massive PE. Russian Heart Failure Journal. 2016;17 (4):266–272

To access this material please log in or register

Register Authorize
Ru En